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硝苯地平的超说明书用药,你了解多少 [复制链接]

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患者A:医生,我怀孕之后,你给我开了硝苯地平的缓释片,我吃完了去药店买药,他们都不卖给我了,说是孕妇禁用,这是怎么回事?患者B:医生,我仔细看过硝苯地平的说明书,适应证里面没提可以治急性胰腺炎啊,你怎么给我吃?患者C:没听说过痛经还可以吃硝苯地平的啊,别的医生都给拿布洛芬!医生:…(内心疯狂os:你是医生我是医生?)硝苯地平是一款经典老药,最初用于治疗冠心病心绞痛,因此国内该药又被称为“心痛定”。后用于治疗高血压。因此硝苯地平药品说明书的适应证为高血压、冠心病和心绞痛,在临床上应用经验丰富。近年来,关于硝苯地平的新用法越来越多地被发现,包括妊娠期高血压、抑制宫缩、贲门失弛缓综合征、尿路结石的治疗等。严格来说,这些新用途都属于超说明书用药,也导致医生和患者在用药方面出现了许多疑问。下面我们就来聊一聊硝苯地平的说明书外应用。妊娠期高血压妊娠期高血压是指妊娠0周后首次出现的不伴有蛋白尿的单纯高血压。妊娠高血压会使孕妇发生早产、宫缩、胎盘早剥的可能性增加。《妊娠期高血压疾病诊治指南()》中明确表示:拉贝洛尔、硝苯地平或缓释片是可供选择的口服药,可以考虑联合用药。硝苯地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂,可减少钙离子内流,扩张血管、降低外周阻力而发挥降压作用。对于血压≥/mmHg,或舒张压≥mmHg或平均动脉压≥mmHg者,须应用降压药物。对于妊娠期高血压使用硝苯地平,虽然FDA不批准此项用途,但是国内指南和美国妇产科医师学会ACOG指南都有此推荐。口服制剂推荐:控释片30mg,qd;缓释制剂30-10mg/d。长期给药不宜骤停,以免发生停药综合征而出现反跳现象。抑制宫缩硝苯地平抑制宫缩,作用机制是抑制钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收,从而抑制子宫平滑肌兴奋性收缩。中华医学会《临床诊疗指南·妇产科分册》将硝苯地平作为抑制宫缩,治疗早产的可选药物。副作用为头痛头晕、心悸、踝部水肿等,并注意低血压。血压太低可影响胎盘灌注。国内指南:首次负荷量口服30mg或10mg舌下含服,0分钟一次,共4次。以后改为每4-6小时10-0mg口服或舌下含服,应用不超过3天。服药中注意观察血压,防止血压过低。痛经硝苯地平是较强的钙通道阻滞剂,抑制钙离子经子宫平滑肌细胞膜外流入细胞内,从而抑制子宫平滑肌的收缩,达到治疗痛经的目的。推荐剂量:于疼痛发作时,舌下含服10~0mg。贲门失弛缓综合征作为一种钙离子通道阻滞剂,硝苯地平能够阻滞钙离子内流,从而抑制平滑肌收缩活动,降低食管蠕动的幅度和下端食管括约肌张力,使食物能够正常通过贲门。硝苯地平常用于贲门失弛缓综合征早期,餐前口服硝苯地平或舌下含服硝酸异山梨酯片,均能降低食管下端括约肌压力。推荐剂量:饭前30min含服硝苯地平10~0mg,每日3次。但患者可能出现不可耐受的头痛、头晕、下肢水肿的不良反应。输尿管结石硝苯地平能增加肾血流量,松弛血管平滑肌,使痉挛的血管扩张,抑制血小板聚集,降低血黏稠度,改善末梢循环,减少肾脏缺血性损害,并促进细胞功能恢复和代谢功能的恢复,缓解输尿管平滑肌痉挛,扩张输尿管,利于结石排出。关于药物排石治疗,国内指南推荐α1-受体阻滞剂坦索罗辛或钙通道阻滞剂硝苯地平,而欧洲指南仅推荐前者。推荐剂量:硝苯地平10mg口服,每日3次,辅以静脉输液每日ml,7天为1个疗程。雷诺综合征硝苯地平可扩张血管,缓解痉挛,抑制血小板凝集,减轻高凝状态,是临床常用治疗雷诺综合征的首选药物。中华医学会《临床诊疗指南·风湿病分册》将硝苯地平作为治疗混合性结缔组织病出现雷诺现象时的治疗药物之一,即疾病引起的动脉痉挛而伴发的雷诺综合征。推荐剂量:每日30mg。中华医学会《临床诊疗指南·疼痛学分册》将硝苯地平作为治疗雷诺病的可选药物。推荐剂量:口服,每日3次,每次10~0mg。目前趋向使用其缓释剂以减轻副作用。因副作用停药者,在严重血管痉挛发作时可临时舌下含服治疗。除了上述,硝苯地平还有许多其他的超说明书用药,比如:消化性溃疡、急性胰腺炎、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、腹痛、偏头痛、肾绞痛等。硝苯地平的超说明书用法还有许多,如:消化性溃疡、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、腹痛、偏头痛、肾绞痛等,且不同疾病循证医学证据级别不一,剂量和用法也有较大差别,故在使用的有效性和安全性方面存在一定的问题。来源|药学家园作者丨医护多团队版权归原作者所有,如有违规、侵权请联系我们RECOMMEND推荐阅读

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