舌溃疡

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记得笔者在中医学院时,曾读叶天士《外感温热篇》,其中有“通阳不在温,而在利小便”的论述,当时曾想:“通阳”与“利小便”何干?初登中医庙堂之我并未深究,不求甚解,也就含糊读过去了。

※再读条文,不结合临床,总是不甚了了

毕业从事临床也有十余年,但繁忙的临床工作之余,也曾再读《外感温热篇》,但因缺乏临床有感的病例或是并未留心,对该条文也总是不甚了了。

跟随曾定伦老师临床侍诊后,在老师的谆谆教导和言传身教下,笔者才在留心老师每一个特殊的、疑难的、疗效显著的临床病例的同时,下来后认真总结、挖掘老师精湛的临床经验、临证思维,并试图探索这些临床经验、思维后面的中医理论根源。

※最好的方式就是学习老师精湛的医案

下面是笔者对老师一则医案的思考,对叶天士“通阳不在温,而在利小便”这一经典论述的理解。

熊某,男,55岁,年4月1日初诊。患者诉反复口腔溃疡半年,伴见舌体麻木、灼痛,2个月来出现腰部发冷,如坐水中,大便稀溏,解便不畅,小便尚可,舌红,苔*腻水滑,脉濡细。患者形体肥胖,颜面油腻光亮,平素长期大量吸烟,嗜酒。

★曾老师详问病史,切脉候形,查舌观苔后,处方如下。

方药:金银花、连翘各15g,半枝莲15g,白花蛇舌草30g,*连6g,*芩12g,*柏12g,赤芍20g,牡丹皮12g,乌梅12g,五味子10g,苦参15g,白鲜皮30g,防风6g,白蔻仁12g,薏苡仁30g,萆薢30g,土茯苓30g,车前子30g,猪苓20g,木瓜20g。6剂,水煎服,每日1剂。

叮嘱其戒烟,戒酒,清淡饮食,条畅情志。

★按:该病例平素吸烟、嗜酒,易致痰湿内生,加之其形体肥胖,形气不足,偏多痰湿,内蕴日久,化热生燥,内口舌,故见反复口腔溃疡;湿性黏滞,内阻经络,故见舌体麻木;该病例较难辨证的是“腰部发冷,如坐水中”这一症状。

仲景《金匮要略》有“肾着”一病,其症与此相类,以“身重,腰下冷痛,腰重如带五千钱”为主症,但其病机为寒湿内阻,“甘姜苓术汤”主之。该病例湿热内蕴为主,为何会出现“腰部发冷,如坐水中”的症状?考虑其病机为湿遏气机,清阳被郁,经脉阻滞,故曾老师采用叶氏“通阳”之法以治之,加用薏苡仁、萆薢、猪苓、车前子、土茯苓等淡渗利湿之品,再合木瓜通络利湿、防风祛风化湿。

★年4月8日二诊。患者服药后小便清长,口腔溃疡明显好转,舌体麻木消失,灼痛减轻,腰部发冷,如坐水中感明显减轻,但大便仍稀溏,舌脉如前,苔已稍化。

叶天士云:伤害大便溏为邪已尽,不可在下;湿温病大便溏为邪未尽,必(得)大便硬,慎不可再攻也,以粪燥无湿也。

该病例形肥湿重,多易伤及脾胃之阳气,继续利湿中当酌加健脾益气之药物。故曾老师二诊处方:金银花、连翘各15g,半枝莲15g,白花蛇舌草30g,*连6g,*柏15g,苍术12g,白术20g,太子参15g,乌梅12g,五味子10g,苦参15g,白鲜皮30g,防风9g,白蔻仁15g,薏苡仁30g,萆薢30g,土茯苓30g,川牛膝30g,茯苓20g,秦艽20g。6剂,水煎服,每日1剂。叮嘱其戒烟、戒酒,清淡饮食,条畅情志。

★按:“通阳”一法是叶氏针对外感湿热病,湿遏气机,清阳被郁,三焦不畅而出现的临床见症所采用的一种治疗方法。

湿热病是由湿热病邪所引起的湿热性疾患,在发生发展过程中始终以湿邪弥漫,阻滞气机,阳气不通为主要特点。

湿热病,湿热合邪是其主要外因,脾虚湿聚,三焦功能失常为其内因。

故治湿热之证,分离湿热是关键,欲使湿热分消,祛湿方是较好用的。湿属阴性,得阳则化,气化则水行。

※熟读中医经典,透彻领悟其精神,融会以贯通,在临床遇到疑难杂症之时,才会有源头活水,才能不断获得良好的临床疗效,老先生这些精湛的医术背后的精妙潭思,需要我辈后学付出同样千百倍的努力才能追慕。

————节选《曾定伦杂病学术经验集萃》

曾定伦,家学渊博,师从名家,

其父曾汉昌早年跟随名医曾雪樵学医,

曾花费精力著《温病条辨歌括》一书,

时人争相传抄,影响广泛。

曾老师80年代创立新说治中风,

并专注内科杂病,强调辨证

方剂运用灵活。

部分目录

此书有大量详尽的真实医案的记载、总结和追访,突出其疗效显著,见解独到,发人深思。启人医绪的学术思想,临床思路,思辨方法和临床经验,对广大中医药院校学生和临床中医药人员提高中医素养。

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本文部分内容选自《曾定伦杂兵学术经验集萃》,图片源于网络,最终解释权归本文原作者所有。

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