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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十三章
代谢性疼痛疾病
第三节烟酸缺乏症
烟酸缺乏症（aniacinosis）又称为糙皮病，属于一种慢性消耗性疾病，以皮炎、痴呆、腹泻为主要症状。
其病因主要不良生活习惯、药物、疾病（胃肠道疾病、类癌综合征）、先天缺陷（如Hartnup病，小肠及肾小管对色氨酸和其他几种氨基酸的转运缺陷）所致的烟酸摄入障碍有关。
烟酸缺乏症的临床表现主要有：皮炎、腹泻、痴呆和死亡。
1．皮炎本病最典型的症状，常在肢体暴露部位对称出现，以足背、腕部、前臂、手指、踝部等最多，其次为肢体受摩擦部位。
2．消化系统以舌炎及腹泻最为显著。舌炎：早期舌尖及边缘充血发红，其后全舌、口腔黏膜、咽部及食管均呈红肿，上皮脱落，并有浅表溃疡，患病较久时舌乳头萎缩，全舌光滑干燥，常伴维生素B2缺乏的口角炎。腹泻：早期多便秘，其后常有腹泻，大便呈水样或糊状，量多恶臭，可带血，如病变接近肛门可有里急后重感。
3．神经精神系统早期症状较轻，表现为头昏眼花、烦躁、抑郁、焦虑、健忘，之后可发展为定向障碍，癫痫发作，紧张性神经分裂症，幻觉、意识模糊，甚至死亡。周围神经炎的症状可有四肢麻木、烧灼感、腓肠肌压痛等。
4．其他症状女性可有阴道炎及月经失调、闭经：男性排尿时可有烧灼感、性欲减退。本病可以和脚气病、维生素B2缺乏症及其他营养缺乏同时存在。
目前，缺乏合适的评估烟酸状况的功能测试，诊断主要基于舌炎、胃肠道症状和对称性皮炎等临床表现，或使用烟酸治疗后临床表现迅速改善作为诊断依据。
1．烟酸尿代谢产物测定烟酸主要代谢产物N’甲基烟酰胺（N’MN）在24小时尿中排出量低于5.8μmol/d为缺乏，5.8～17.5μmol/d为低水平。
2．4小时尿负荷试验患者口服50mg烟酸后，收集4小时尿，测定N’MN排出量，2.0～2.9mg/g为不足，小于2.0mg/g为缺乏。
3．红细胞辅酶Ⅰ/辅酶Ⅱ比值小于1.0时显示存在烟酸缺乏的危险。
4．尿中2吡啶酮与N’MN的比值1.3～4.0为正常，1.3为不足，因受蛋白质摄入水平影响而不常用。
5．鉴别诊断应与迟发性皮肤卟啉病、变异性卟啉病、Hartnup综合征、药物疹及慢性光敏性皮炎相鉴别。
1．一般治疗提供高热量、高蛋白、高维生素的治疗性膳食，由于常伴有多种其他维生素缺乏同时存在，所以治疗中需要给予包含其他B族维生素的平衡膳食。
2．烟酸治疗口服为佳，烟酰胺常用来治疗烟酸缺乏症，剂量为每天40～mg，分3～4次口服，对于腹泻和口服不合作患者，可以肌注，～mg/次，2～3次/天，通常治疗效果显著，几天内症状常明显改善，再给予维持剂量。对于重症患者尤其是严重腹泻和出现痴呆者需要抢救，迅速纠正水电解质紊乱，每日服用烟碱胺2～3次，～mg/次，直到急症消失。
3．对症治疗皮炎患者避免日光照射，并局部处理。口腔炎患者注意口腔卫生，经常漱口，避免继发感染。症状明显者给予维生素B2口服。
本疾病预后良好，改善膳食结构，进食烟酸与色氨酸丰富的食物较为重要。
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