患者石某，女，44岁。主诉：烦躁易怒1年。现病史:患者于1年前，无明显诱因出现烦躁易怒，无胸胁苦满、无口苦口干。饮食、睡眠好。2天大便一次，成形。一周前，体检时发现有乳腺增生、甲状腺结节、子宫肌瘤（具体数值不详）。平素月经周期28-0天，每次持续-5天，今日是月经第一天。现主症：烦躁易怒。查体：体形中等，舌质红，苔薄白，舌体中间裂纹明显，脉细。诊断：郁证肝气郁结型治疗原则：疏肝解郁，软坚散结。方剂：柴胡疏肝散加味柴胡10g枳实15g白芍10g甘草6g川芎10g陈皮10g香附10当归15g益母草15g艾叶10g夏枯草10g昆布10g浙贝10g女贞子10g旱莲草10g
中医李宏奇：这位患者44岁，接近更年期，本身容易产生阴津不足，虚火上炎的症状，患者烦躁易怒，无胸胁苦满，无口苦口干，饮食睡眠好，这位患者既然没有柴胡证，为什么要用柴胡疏肝散为主方，诊断郁证，肝气郁结，除了烦躁易怒，没有发现有其他郁证，患者舌质红，苔少，显然是热结于胸，引起的烦躁，应该是栀子豉汤，疏解胸中烦热，清三焦热，还有一个方剂竹叶石膏汤，既能清凉散热，又可以补足身体的津液，热清烦躁就可以祛除，同时患者舌苔少舌质红，也可以缓解人体的燥热。至于身体的结节，可以考虑用清热泻火，软坚散结的药物，比如夏枯草，浙贝，瓜蒌。
张龙
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处方：栀子10g淡豆豉10g竹叶6g石膏20g人参6g麦冬20g半夏10g甘草6g粳米20g夏枯草10g浙贝10g瓜蒌10g
中医李宏奇/p>
淡豆豉我一般用连翘代替，淡豆豉发霉后感觉用了影响口感。
中医李宏奇/p>
用养阴清热的药物，都可以起到散结的作用，这个方子最好再加点桃仁，生地，丹皮，大*牡丹汤之意，化痰清热，散结通便。
中医李宏奇/p>
解决身体结节的问题，复诊得时候再根据脉诊调整方剂。
中医李宏奇：另外，软件散结的药物加玄参也可以，咸寒软坚散结，还能清虚热，养阴除烦。
复诊
患者石某，女性，44岁。主诉：烦躁易怒1年。患者口服中药后，烦躁易怒症状明显减轻，饮食、睡眠好。原来2天排便一次，现在每天排便一次，成形便。此次口服中药后，正值月经期，此次月经量持续天，量中等。现主症：烦躁易怒。查体：体形中等，舌质红，苔少，舌体中间裂纹明显，脉细。诊断：郁证热结于胸型治疗原则：疏解烦热，软坚散结。
处方：栀子10g连翘10g竹叶6g石膏20g人参6g麦冬20g半夏10g甘草6g粳米20g夏枯草10g浙贝10g瓜蒌10g桃仁10g生地10g丹皮10g元参15g
三诊
患者石某，女性，44岁。主诉：烦躁易怒1年。患者口服中药2周后，烦躁易怒症状缓解，饮食、睡眠好。近一周，反复口腔溃疡，以舌尖和舌两侧明显。2天排便一次，成形便。现主症：口腔溃疡，2天大便一次。查体：体型中等，舌质红，苔少，舌体中间裂纹明显，脉细。诊断：郁证热结于胸型
治疗原则：疏解烦热，软坚散结。
中医李宏奇/p>
这个患者，阴虚津亏，养阴生津，注重滋养保护粘膜
中医李宏奇:
需要加入*精，沙参，甘草，人参
张龙:
原方有人参6g甘草加至了10g，将元参加至20g生地加至20g
中医李宏奇：方中加重甘草的用量，加到15克比较好，元参可以改成生地，因为元参对粘膜有损伤，对于粘膜受损，一方面治疗原发疾病，一方面用甘甜滋润的药，甘润的药物都可以滋养粘膜，所以生地也可以改成熟地，性质更偏于甘润，因为生地偏于咸寒。
张龙：好的
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